各县区科技管理部门，各有关单位：
为引导和加快我市科技企业孵化器（以下简称孵化器）、众创空间健康发展，提升其创业孵化能力与管理水平，进一步营造我市科技型创业企业成长的良好环境，培养科技创业领军人才。经研究，现开展2020年度市级孵化器、众创空间认定申请。现将相关申报事宜通知如下：
一、申报条件
（一）申请认定市级孵化器应具备的条件：
（二）申请认定市级众创空间应具备的条件：
1。 鹤壁市境内注册的独立法人，或依托科技企业孵化器、高校、科研院所、行业龙头企业等单位建设，独立运营，服务创业者创新与创业。
2。 机构设置合理，管理制度健全，管理团队具有相适应的管理能力和经营水平，管理人员中具有大专以上学历人员的比例占70%以上。
3。 拥有开放共享式办公场地，属租赁场地的，租赁期应在5年以上。提供宽带接入、互联网资源等设施，鼓励提供科研设施、仪器设备及简式餐饮、公寓等硬件设施。
4。 设立、联合或引进天使投资（或种子资金）、风险投资机构等，能够通过提供借款、收购初创成果及天使投资等方式，为创业者提供资金支持和融资服务，促进创业者持续创业。
5。 众创空间所聚集的活跃创客不少于20人，且与众创空间签订服务协议，以实现创新、创意的产品化为目的。
6。 建立创业导师工作机制和服务体系，拥有相对固定的以成功企业家、天使投资人和专业人士等为主的专兼职创业导师队伍，创业导师不少于3人，为创业者提供创业咨询、辅导、政策、法律、人力资源和市场推广等方面的服务。
7。 运营状况良好，能够经常举办创业沙龙、创业讲座、创业训练营等创业培训活动。
二、申报材料
1。 鹤壁市科技企业孵化器、众创空间申报表；
2。 运行情况与业绩报告（包括：孵化器、众创空间现状及运行机制、服务队伍建设、开展服务取得的业绩、未来3-5年发展目标和工作计划等）；
3。 独立运行的证明文件（孵化器、众创空间成立的批准文件复印件，事业法人证书、企业法人或民办非企业法人营业执照副本复印件，单位账户的银行开户证明，孵化器、众创空间机构设置与管理的章程性文件等）；
4。 孵化场地及服务设施证明（资产证明、租赁文件等）。申报专业孵化器的还需附公共技术服务平台或中试基地主要设备清单（包括设备名称、用途和单价等）；
5。 附表：科技企业孵化器、众创空间从业人员情况表、公共服务平台主要仪器设备情况表、在孵企业基本信息表、在孵企业知识产权信息表、创业导师情况表等；
6。 反映孵化器、众创空间管理制度和运行机制的文件资料，以及质量管理认证等资质证明文件复印件；
7。 创业投资、种子资金、孵化资（基）金情况证明。
三、注意事项
请各申报单位组织申报材料，提出申请；县区科技部门审核，出具推荐报告；市科技局发展规划和资源配置科受理；受理公示；组织专家现场考察；专家会议评审；局长办公会研究；印发认定文件。
申报时间：5月31日前将纸质申报材料一式三份（电子版采用Word或PDF格式）报送至鹤壁市科技局发展规划和资源配置科（电话：0392-3328338）。
邮 箱：jhytck@163。com
监督电话：市纪委派驻市政协纪检组0392-3316230
附件：1。 鹤壁市市级科技企业孵化器申报表
2。 鹤壁市市级众创空间申报表
2020年5月7日
附件1
鹤壁市市级科技企业孵化器申报表
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申请单位名称 （盖章） |
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单位地址 |
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单位网址 |
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组织机构代码 |
单位性质 |
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法定代表人 |
身份证号 |
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联系人姓名 |
移动电话 |
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电子邮件 |
办公电话 |
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孵化器 基本情况 |
孵化器 成立时间 |
注册资金（万元） |
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孵化器从业 人员数（人） |
大专以上学历人数（人） |
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上年度孵化器 总收入（万元） |
孵化资金/基金总额（万元） |
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上年度综合服务收入（万元） |
孵化器使用建筑 总面积（平方米） |
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自有产权建筑面积（平方米） |
租赁建筑面积（平方米） |
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在孵企业用房 建筑面积 （平方米） |
上年度公共服务 平台投入（万元） |
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服务业绩 （近2年□ 或上年度□） |
在孵企业总数（家） |
在孵企业员工总数（人） |
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在孵企业主营 业务总收入 （万元） |
在孵企业研发投入总额（万元） |
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在孵企业获创业投资总额（万元） |
在孵企业技术合同交易额（万元） |
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在孵企业知识产权申请/授权总数（件） |
毕业企业总数（家） |
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在孵企业备案河南省科技型中小企业总数（家） |
毕业企业备案河南省科技型中小企业总数（家） |
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提供附件目录 |
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申请单位意见 |
自愿参加市级科技企业孵化器申报，本单位为本申报材料所提供数据和情况真实性和准确性负责。
（盖章） 年 月 日 |
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所在县区科技部门推荐意见 |
（盖章） 年 月 日 |
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市科技局意见 |
（盖章） 年 月 日 |
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科技企业孵化器从业人员情况表
科技企业孵化器名称（盖章）：
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序号 |
姓名 |
身份证号 |
学历 |
所学专业 |
职称 |
职务 |
工作内容 |
入职时间 |
备注 |
注：1、从业人员指统计年度内在本机构从事科技企业孵化器工作的人员。
科技企业孵化器公共服务平台主要仪器设备情况表
科技企业孵化器名称（盖章）：
|
序号 |
平台名称 |
主要仪器设备 （单价5万元以上） |
单 价（万元） |
数 量（台套） |
购置时间 （年月） |
共享机时 （小时） |
用 途 |
备注 |
科技企业孵化器在孵企业基本信息表
科技企业孵化器名称（盖章）：
|
序号 |
企业名称 |
成立 时间（年月） |
入孵时间（年月） |
注册资金 （万元） |
企业员工人数（人） |
上年主营业务收入 （万元） |
获财政资助额（万元） |
获得创业投资（万元） |
技术合同交易额（万元） |
研究开发费用投入（万元） |
获得市级以上科技项目（项） |
河南省科技型中小企业备案情况（无、A类、B类、C类） |
备注 |
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合 计 |
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科技企业孵化器在孵企业知识产权信息表
科技企业孵化器名称（盖章）：
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序号 |
企业名称 |
自主知识产权名称 |
知识产权类型 |
申请日期 |
授权日期 |
证书号码 |
知识产权权利人 |
注：1。知识产权类型分为：发明专利、实用新型、软件著作权、集成电路布图设计专有权、植物新品种、新药证书等；
科技企业孵化器创业导师情况表
科技企业孵化器名称（盖章）：
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序号 |
姓名 |
工作单位 |
学历 |
所学专业 |
职称 |
职务 |
工作内容 |
聘用时间 |
备注 |
注：1、国家、省级科技创业导师请在备注中注明
附件2
鹤壁市市级众创空间申报表
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申请单位名称 （盖章） |
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众创空间名称 |
依托单位名称 |
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单位地址 |
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众创空间网址 |
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组织机构代码 |
单位性质 |
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法定代表人 |
身份证号 |
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联系人姓名 |
移动电话 |
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电子邮件 |
办公电话 |
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众创空间 基本情况 |
众创空间 成立时间 |
注册资金（万元） |
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众创空间从业 人员数（人） |
大专以上学历人数（人） |
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上年度众创空间 总收入（万元） |
孵化资金/基金总额（万元） |
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上年度综合服务收入（万元） |
众创空间使用建筑总面积（平方米） |
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自有产权建筑面积（平方米） |
租赁建筑面积（平方米） |
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种子资金规模（万元） |
种子资金获得方式 |
□自有 □联合 □引进 |
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服务业绩 （近2年□ 或上年度□） |
在孵项目总数（家） |
在孵项目创客总数（人） |
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在孵项目主营 业务总收入 （万元） |
在孵项目研发投入总额（万元） |
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在孵项目获创业投资总额（万元） |
在孵项目技术合同交易额（万元） |
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在孵项目知识产权申请/授权总数（件） |
在孵企业备案河南省科技型中小企业总数（家） |
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创业导师数（位） |
开展创业活动（人次） |
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提供附件目录 |
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申请（依托）单位意见 |
自愿参加市级众创空间申报，本单位为本申报材料所提供数据和情况真实性和准确性负责。
（盖章） 年 月 日 |
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所在县区科技部门推荐意见 |
（盖章） 年 月 日 |
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市科技局意见 |
（盖章） 年 月 日 |
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众创空间从业人员情况表
众创空间名称（盖章）：
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序号 |
姓名 |
身份证号 |
学历 |
所学专业 |
职称 |
职务 |
工作内容 |
入职时间 |
备注 |
注：1、从业人员指统计年度内在本机构从事众创空间工作的人员。
众创空间公共服务平台主要仪器设备情况表
众创空间名称（盖章）：
|
序号 |
平台名称 |
主要仪器设备 （单价5万元以上） |
单 价（万元） |
数 量（台套） |
购置时间 （年月） |
共享机时 （小时） |
用 途 |
备注 |
众创空间在孵项目基本信息表
众创空间名称（盖章）：
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序号 |
项目名称 |
成立 时间（年月） |
入孵时间（年月） |
注册资金 （万元） |
创客人数（人） |
上年主营业务收入 （万元） |
获财政资助额（万元） |
获得创业投资（万元） |
技术合同交易额（万元） |
研究开发费用投入（万元） |
获得市级以上科技项目（项） |
河南省科技型中小企业备案情况（无、A类、B类、C类） |
备注 |
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合 计 |
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众创空间在孵项目知识产权信息表
众创空间名称（盖章）：
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序号 |
企业（创客团队）名称 |
自主知识产权名称 |
知识产权类型 |
申请日期 |
授权日期 |
证书号码 |
知识产权权利人 |
注：1。知识产权类型分为：发明专利、实用新型、软件著作权、集成电路布图设计专有权、植物新品种、新药证书等；
众创空间创业导师情况表
众创空间名称（盖章）：
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序号 |
姓名 |
工作单位 |
学历 |
所学专业 |
职称 |
职务 |
是否专职 |
聘用时间 |
备注 |
注：1、国家、省级科技创业导师请在备注中注明
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鹤壁市科学技术局办公室 2020年5月8日印发 |